10月11日，國家藥監(jiān)局器審中心發(fā)布《醫(yī)療器械人因設計注冊審查指導原則（征求意見稿）》，并宣布第二次（第一次為2020年5月）公開征求意見。

• 意見反饋時間：2023年10月30日前

• 意見反饋郵箱：pengliang@cmde.org.cn

我們將其中部分重點內容摘錄如下：

本指導原則適用于第二類、第三類醫(yī)療器械人因設計的注冊申報，不適用于體外診斷試劑。注冊申請人可參照本指導原則要求開展全部醫(yī)療器械的人因設計工作。

從醫(yī)療器械安全有效性評價角度出發(fā)，本指導原則所述人因設計是指綜合運用關于人類的解剖、生理、心理、行為、文化等方面能力與限制的人因工程知識來設計開發(fā)醫(yī)療器械，以增強醫(yī)療器械的可用性。人因工程亦稱可用性工程、人機工效學/人體工程學，人因工程知識包括但不限于身體、感知、認知、行動等方面知識。

可用性（Usability）是指預期用戶在預期使用場景下正常使用醫(yī)療器械時，保證醫(yī)療器械安全有效使用的用戶接口易用特性。易用特性包括但不限于易讀性、易理解性、易學習性、易記憶性、易操作性、用戶差錯防御性等特性。本指導原則所述可用性僅限于與醫(yī)療器械安全有效使用相關的用戶接口特性，注冊申請人可參考本指導原則設計開發(fā)其他用戶接口特性，如用戶滿意度、使用意愿等。

用戶、使用場景和用戶接口是人因設計的三個核心要素。

1.用戶

用戶是指注冊申請人所規(guī)定的醫(yī)療器械操作人員，如醫(yī)務、患者、家庭護理、清潔、運輸、安裝、維修、處置等人員。用戶通常可分為多個用戶組，用戶組即具有某一用戶特征的用戶人群。用戶特征用于反映用戶組自身在解剖、生理、心理、行為、文化等方面的獨特性，包括但不限于用戶人群的人口統(tǒng)計學（如性別、年齡）、人體測量學（如身高、體重、力量）、能力（如感知、認知、行動）、文化（如社會關系、職業(yè)傳統(tǒng)、語言）等方面特征以及知識水平、職業(yè)技能、工作經(jīng)驗、培訓程度等方面要求。

用戶若為或含有兒童、老人、孕婦以及殘障人士等特殊人群，由于其用戶特征與普通人群存在較大差異，故需考慮可及性要求。同時，亦需綜合考慮用戶在健康、疾病、服藥等不同狀態(tài)下的能力及其限制，必要時明確用戶限制。

注冊申請人需根據(jù)醫(yī)療器械用戶特征情況規(guī)定用戶/用戶組要求。本指導原則重點關注醫(yī)務、患者、家庭護理等操作醫(yī)療器械實現(xiàn)其預期用途的用戶/用戶組，包括醫(yī)療器械消毒滅菌操作人員，暫不考慮清潔、運輸、安裝、維修、處置等操作人員，待時機成熟時納入考量。不過注冊申請人需考慮全部用戶/用戶組的人因設計要求。

2.使用場景

如圖1所示，使用場景是指注冊申請人所規(guī)定的醫(yī)療器械實際使用的場景因素，包括使用環(huán)境和操作任務。使用環(huán)境是指用戶操作醫(yī)療器械的實際環(huán)境，又可分為使用場所、環(huán)境條件，其中使用場所包括門診室、急診室、手術室、病房、救護車、家庭、公共場所等情況，環(huán)境條件包括空間、照明、溫度、濕度、氣壓、潔凈度、噪聲、振動、輻射等情況。操作任務是指用戶操作醫(yī)療器械以實現(xiàn)特定目標的行動或行動序列，本指導原則重點關注醫(yī)療活動相關操作任務，暫不考慮清潔、運輸、安裝、維修、處置等操作任務（醫(yī)療器械安全標準若有相應要求除外），待時機成熟時納入考量。不過注冊申請人需考慮全部操作任務的人因設計要求。

操作任務從不同角度出發(fā)有不同分類方法。從風險角度可分為關鍵任務和非關鍵任務，關鍵任務是指用戶行動或行動缺失可能導致嚴重傷害或死亡的操作任務，反之即為非關鍵任務。從操作緊迫性角度可分為緊急任務和非緊急任務，緊急任務是指需要用戶立刻執(zhí)行的操作任務，反之即為非緊急任務。從操作頻率角度可分為常用任務和非常用任務，常用任務是指用戶經(jīng)常使用的操作任務，反之即為非常用任務。關鍵任務、緊急任務和常用任務相互關系如下：緊急任務通常屬于關鍵任務，常用任務與關鍵任務、緊急任務存在交集，某一特定操作任務可以同時為上述二種或三種任務。本指導原則關注醫(yī)療器械潛在使用風險，故以關鍵任務作為操作任務分類主線，兼顧緊急任務和常用任務，即重點關注兼為緊急任務、常用任務的關鍵任務。

? 圖1 使用場景

注冊申請人需規(guī)定醫(yī)療器械關于使用場所、環(huán)境條件和操作任務的要求，并識別關鍵任務及其風險，特別是兼為緊急任務、常用任務的關鍵任務。

3.用戶接口

用戶接口（又稱用戶界面）是指用戶與醫(yī)療器械人機交互的全部對象及方式，包括醫(yī)療器械的形狀尺寸重量、顯示反饋、連接組裝、操作控制、說明書與標簽、包裝、用戶培訓材料等。

注冊申請人需以操作任務為導向，結合用戶、使用場所、環(huán)境條件進行用戶接口設計。

1.醫(yī)療器械使用情況

如圖2所示，醫(yī)療器械使用情況可分為正常使用和非正常使用，其中正常使用是指用戶按照說明書要求及常識慣例操作醫(yī)療器械，反之即為非正常使用。

正常使用從使用結果角度可分為正確使用和錯誤使用，其中正確使用是指沒有錯誤使用的正常使用，其產(chǎn)生的風險均可接受；錯誤使用是指用戶行動或行動缺失導致異于注冊申請人或用戶所預期的醫(yī)療器械響應，其可能降低醫(yī)療器械的有效性或者產(chǎn)生不可接受的風險，導致患者、用戶或相關人員受到傷害或死亡。

使用錯誤是指可能導致錯誤使用的潛在根源，可分為感知錯誤、認知錯誤和行動錯誤。其中，感知錯誤是指用戶對視覺、聽覺、觸覺等信息感知失效所致的使用錯誤，如看錯輸出結果單位、未聽到報警聲音等；認知錯誤是指用戶對知識、規(guī)則、信息存在記憶、理解等認知失效所致的使用錯誤，如漏記手術操作步驟、誤解符號含義等；行動錯誤是指用戶操作失誤、不當?shù)刃袆邮碌氖褂缅e誤，如按錯控制按鈕、按壓力度不夠而未激活等。

非正常使用包括非預期用戶使用、用戶故意違背要求使用或二者兼而有之等情況，其中非預期用戶使用可分為可合理預見、非可合理預見兩種情況。

雖然注冊申請人可參考本指導原則識別醫(yī)療器械非正常使用的風險，但本指導原則僅限于醫(yī)療器械正常使用的風險考量，同時從風險管理角度考慮可合理預見非預期用戶使用的風險，如供成人使用的家用醫(yī)療器械需考慮兒童使用風險。

? 圖2 醫(yī)療器械使用情況

? 圖3：用戶操作情形

醫(yī)療器械在使用階段需要人機交互方能實現(xiàn)其預期用途，人機交互核心問題在于用戶接口設計能否保證醫(yī)療器械使用的安全有效性。因此本指導原則聚焦于醫(yī)療器械的用戶接口設計問題，從醫(yī)療器械設計開發(fā)角度考慮人因設計相關要求。

醫(yī)療器械人因設計是醫(yī)療器械安全有效性的重要組成部分，需基于醫(yī)療器械的預期用途、使用場景、核心功能分析并控制醫(yī)療器械使用風險，結合用戶和使用場景開展用戶接口設計，不能脫離安全有效性孤立進行人因設計。

醫(yī)療器械人因設計若存在問題將不利于人機交互，可能產(chǎn)生使用風險，影響到醫(yī)療器械使用的安全有效性。同時，醫(yī)療器械不良事件和召回數(shù)據(jù)也表明醫(yī)療器械使用問題較為突出，使用風險不容忽視，主要原因在于醫(yī)療器械人因設計存在問題。因此，醫(yī)療器械需要加強人因設計，特別是在采用全新使用方式、學習曲線長、非專業(yè)用戶使用、生命支持、藥械聯(lián)用、急救、家用、適用于脆弱人群（如兒童、孕婦、老人）等情況下。

考慮到使用風險所致傷害發(fā)生概率在執(zhí)行層面難以統(tǒng)計，故將醫(yī)療器械使用風險按傷害嚴重度分為高、中、低三個級別，分別指錯誤使用可能導致嚴重傷害或死亡、可能導致輕微傷害、不可能導致傷害。根據(jù)關鍵任務的定義，高使用風險醫(yī)療器械含有關鍵任務，中、低使用風險醫(yī)療器械不含關鍵任務。

醫(yī)療器械使用風險級別可通過風險管理進行判定，原因在于醫(yī)療器械使用風險是醫(yī)療器械風險管理的重要組成部分。風險管理所定義的風險等級與本指導原則所述醫(yī)療器械使用風險級別可以不同，不過二者存在對應關系，因此可根據(jù)風險管理所定義的風險等級來判定醫(yī)療器械使用風險級別，但需在采取風險控制措施之前進行判定。

值得注意的是，高使用風險醫(yī)療器械屬于高風險醫(yī)療器械（可能導致嚴重傷害或死亡的醫(yī)療器械），但高風險醫(yī)療器械并非都是高使用風險醫(yī)療器械，若其采用全新使用方式、學習曲線長、非專業(yè)用戶使用通常屬于高使用風險醫(yī)療器械，即高風險醫(yī)療器械若含有關鍵任務則為高使用風險醫(yī)療器械。

同時，醫(yī)療器械使用風險級別還可通過同類醫(yī)療器械上市后不良事件和召回情況進行判定，即同類醫(yī)療器械上市后發(fā)生與用戶使用和/或用戶接口設計相關的嚴重不良事件或一級召回屬于高使用風險，發(fā)生不良事件或二級召回屬于中度使用風險，未發(fā)生不良事件且僅發(fā)生三級召回或無召回屬于低使用風險。

醫(yī)療器械人因設計需結合用戶、使用場景和用戶接口開展風險管理，采用失效模式與效應分析（FMEA）、故障樹分析（FTA）等風險分析方法及其衍生方法，通過用戶接口設計（首選）、防護措施、安全信息等風險控制措施將醫(yī)療器械使用風險降至可接受水平，必要時開展用戶培訓，特別是對高使用風險醫(yī)療器械。

考慮到行業(yè)實際情況，高使用風險醫(yī)療器械當前僅限于部分第三類醫(yī)療器械，詳見附件1；未在醫(yī)療器械分類目錄的全新第三類產(chǎn)品可根據(jù)上述方法判定其使用風險級別。

醫(yī)療器械全生命周期均需考慮人因設計要求。上市前將人因設計納入醫(yī)療器械設計開發(fā)和風險管理過程，識別可預見的使用風險并將其降至可接受水平。上市后結合醫(yī)療器械使用問題（含不良事件和召回，下同），識別前期未預見的使用風險并改進人因設計，進一步提高醫(yī)療器械使用的安全有效性。

醫(yī)療器械人因設計是一個反復迭代、逐步細化的過程，注冊申請人需在質量管理體系設計開發(fā)程序的框架下開展人因設計可追溯性分析，即識別、追蹤并分析人因設計的輸入、輸出、驗證、確認、風險管理之間的關系，人因設計更改亦需開展人因設計可追溯性分析。

綜合考慮行業(yè)發(fā)展水平和使用風險分級管理導向，醫(yī)療器械使用風險級別不同，其人因設計的生命周期質控要求和注冊申報資料要求亦不同。注冊申請人需基于風險管理，結合同類醫(yī)療器械上市后不良事件和召回情況，依據(jù)風險從高原則綜合判定醫(yī)療器械使用風險級別，并采取與之相適應的生命周期質控措施：高使用風險醫(yī)療器械原則上需開展完整人因設計生命周期質控工作，中、低使用風險醫(yī)療器械可基于風險管理過程開展人因設計生命周期質控工作。

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